Multimorbidityにおける老年医学的管理

同じ高齢者でも、アクティブシニアとフレイルとでは管理の方法が異なります。アクティブシニアの場合、高血圧、心房細動、糖尿病、 脂質異常症などの併存疾患を有している人も少なくないので、心血管イベントを抑制するための治療の継続と、生活習慣の改善が重要 になります。多剤服用になってしまうことも考えられますが、アクティブシニアであればある程度は許容されるでしょう。アクティブシニアは仕事をしていたり、趣味にも積極的だったりするので、社会性を保てるような治療方針を念頭に置くことも大切です。

一方、フレイルでは、併存疾患を積極的に治療するよりも、むしろ老年症候群の進行を防ぐことやQOLを維持することに主眼を置いた治療が求められるでしょう。フレイルの場合は、多剤服用が副作用の発現や転倒の発生につながることがあるので、治療の優先度を考慮した服薬管理も重要となります。日常診療では、患者さんの動き、話しているときの顔つきなどを観察し、フレイルを見逃さないようにすることが大切です。

心房細動に関して言えば、高齢の心房細動患者に対する抗凝固療法をどのように行うかが議論になりますが、75歳以上の日本人非弁膜症性心房細動患者2,951例を登録したANAFIE Registryのサブグループ解析1）では、約95％の患者さんに抗凝固薬が投与されていることが報告されました。高齢であっても、優先度の高い抗凝固療法を継続している医師は少なくないことがうかがわれます。高齢者だからと消極的になるのではなく、個々の病態を見極めながら対応を考えることが重要だと考えています。